ケアマネージャーの給付管理とプラン料：月初めの忙しさの裏側

ケアマネージャーにとって、特に月初めは非常に忙しい時期です。その理由の一つが「給付管理」です。今回は、給付管理の仕組みとプラン料について詳しく解説していきます。

給付管理とは？

給付管理とは、前月の利用者がサービス事業所のサービスを利用した実績を、国民健康保険団体連合会（通称：国保連）に報告する作業です。この実績報告によって、ケアマネージャーや事業所にプラン料が支払われ、それが事業所の収益となります。

プラン料の仕組み

プラン料は地域によって異なり、一級地、二級地、三級地に分類されます。例えば：

• 東京：一級地
• 神奈川県川崎市：三級地

一級地の方が高額になっており、事業所の家賃などの経費を考慮して設定されています。

プラン料の具体的な金額（一級地の場合）

• 要介護1：約10,760円
• 要介護3〜5：約13,980円
• 要支援1、2：約4,830円

これらは1人当たりの金額です。

加算について

基本のプラン料に加えて、いくつかの加算があります：

1. 特定事業所加算：特定事業所として認定された場合に適用
2. 初回加算：新規利用者に対して1回限り適用（約3,000円）
3. 入退院時加算：病院への入退院時に必要書類が揃えば適用

事業所経営の課題

ケアマネジャー事業所を黒字化させるためには、特定事業所加算の算定が大きなポイントとなります。人件費が大きなウェイトを占める中、ケアマネジャーの平均年収は約434万円程度と、決して高くありません。

給付管理の問題点

プラン料を得るためには給付管理が必須ですが、以下のような問題点があります：

• 利用者がサービスを利用しなかった月は、給付管理ができずプラン料が入らない
• 適切にモニタリングや相談業務を行っても、サービス利用実績がないとプラン料が発生しない

これは事業所にとって大きな課題であり、改善が望まれる点です。

まとめ

ケアマネージャーにとって、プラン料は非常に重要です。給付管理の仕組みや加算の活用を理解し、適切に運用することが事業所の安定経営につながります。今後も、この分野の課題や改善点について注目していく必要があります。